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[보험] 의료 보험에 관하여
학생회장  2008-06-12 13:52:24, Hit : 6,313, Vote : 431
의료보험에 관해 궁금해 하시는 분들이 많을 것 같네요.

일단 학교에서 RA 혹은 TA 등으로 월급을 받으시는 분 (Maryland State Employees and Retirees)에게
해당하는 의료보험에 관한 이야기부터.

(1) Medical Plan (병원보험)

PPO plan ( BC/BS PPO or MLH Eagle PPO)
POS plan  (Aenta POS  or BC/BS MD POS or MD IPA Preferred POS)
HMO plans (BlueChoice HMO or Kaiser HMO or Opomum choice HMO)

(2) Dental Plan (치과보험)

dental benefits providers dental HMO
United Concordian dental HMO
United Concordian dental PPO

(3) Prescription (약보험): 한종류네요 이건.

이렇게 세 개의 서로다른 보험을 "알아서 골라서" 들어야 합니다.
개인 취향에 따라 의료보험만 하실 수도 있고, 치과보험이나 약보험을 같이 하실수도 있습니다.

먼저 Medical Plan 에 관해.

- PPO (Preferred Provider Organization):
  주치의(Primary Care Physician) 고를 필요없고, Referral 받을 필요 없고, 아무 의사한테나 방문 가능
  다만, in-network (해당 의사가 PPO 보험 network에 있는 사람이면) 의 경우 주치의 (만약 있으면)는 15불,
  다른 Specialist는  25불 co-payment(방문시마다 내는 돈) 내야함.  Out of network의 의사를 방문할 경우, 일단 모든 돈을 본인이 내고 나중에 reimburse 할 수 있습니다. 근데 대부분의 의사 오피스에서 PPO는 다 받으므로 제일 편하지만, 따라서 보험료가 젤 비쌉니다.

- POS (Point of Service): 주치의를 골라야 합니다.
  예를 들어 일반적으로 내과 (internal medicine)이나 가정의학과(Family care?) 전문의를 주치의로 골라놨는데
  갑자기 다리가 부러져서 정형외과에 가야한다거나, 눈병이 나서 안과의사에게 가야한다고 하면 referral 을 받아서 방문하면 됩니다.
  주치의 방문시 15불, 다른 Specialist는  25불 co-payment 입니다.

- HMO (Health Maintenance Organization): in-network안에 있는 의사에게만 진료받을 수 있습니다.
  요게 Sicko 같은 영화에서도 문제가 많은 보험인데요,
일단은 의사들이 HMO를 잘 안 받는 오피스가 많습니다. 들은 이야긴데, 환자를 몇명을 보건 의사에게 떨어지는 돈은 동일하게 책정되어
굳이 화자를 보려고 애쓰지 않는다고 합니다. 그래서인지, 예약한번 하려면 appointment 가 매우매우 늦게 잡히기도 하고 (이미 그떄되면 병이 다 나을 정도로..)  개인적으로 별로 비추입니다.


http://dbm.maryland.gov/dbm_publishing/public_content/dbm_search/employee_services/health_benefits/2009_health/2009_benefits_booklet.pdf

이건 2008-2009 State of Maryland Health Benefit 북클릿입니다.
pdf 화일로 69페이지(그러니까 북클릿 65페이지)를 보시면 선택 가능한 메디컬 플랜이 나와 있습니다.
위에 말씀드린 세가지 방식이 있고
여러 보험회사들이 있으니, 그 중에서 사람 수에 맞춰 선택하시면 됩니다.

예를 들어 본인과 아내, 아기의 메디컬 플랜을 고른다고 할때
M.D.IPA preferred POS로 3+ people 를 선택한다고 하면,
2주에 한번씩 77.68불을 메디컬 보험으로 내고 (한달이면 155.36 똑같네요)
약보험 prescription의 경우 (employee + 2 or more) 2주마다 35.45불씩 냅니다.
그러니까 2주에 대략 120불, 한달이면 대략 240불 내는 것이죠.
여기에 치과보험까지 한다면, DPPO로 2주에 21.96불 한달에 43.91불이니까 거의 300불이네요.

임신 및 출산 계획이 있으신 분들은 Pos 이상의 보험을 하시면 전액 보험으로 커버된다고 알고 있습니다.

따라서 결론은 "3가지 중에 본인이 원하는 서비스에서 원하는 보험회사를 골라 신청하시면 된다"입니다.
경우에 따라 약보험이나 치과보험 없이 있다가 일이 커지면 그냥 보험없이 하겠다는 경우도 많이 있습니다.
어차피 약보험 1년이면 700-800불, 치과보험 1년이면 500불 정도 들어가니까 (3인이상 가족)
일이 터지면 그냥 그돈내고 약사먹고 치료받고 아니면 돈을 세이브한다..는 것이죠.

State of Maryland health benefit에 해당되지 않는 분들은
한국에서 아무 유학생보험이나 뭐나 들고 오셔도 상관없고
보험 없이 오셔도 상관없습니다. (IES 에 확인한 결과, 보험 없어도 학교등록에 문제 없다고 합니다)
본인이 신체겅장한 20대 남성으로 생전 병원갈일이 없다는 분은 싼 보험 아무거나 (혹은 그마저도 없이) 들으셔도 되고,
가족이나 아이가 있고 자주 아파서 병원 갈일이 많다는 분은 비싼 보험료에도 불구하고 좋은 보험을 고르면
아무래도 편하고 혜택도 많이 있겠죠.

잘 생각해 보시고 맘에 드는 걸로 골라주세요~~!!!!!

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